Симонова Елена Юрьевна

Профилактика инсульта – проще, чем лечение.

Пациентам, перенесшим ишемический инсульт (или ТИА), на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:

• отказ от курения, или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;
• отказ от злоупотребления алкоголем;
• гипохолестириновая диета;
• снижение избыточного веса.

Значение в профилактике церебрального атеросклероза и повторного ишемического инсульта имеет диета с низким содержанием жира (гипохолестириновая). Диета подразумевает:

• не более 30% от суточной калорийности, для этого необходимо заменить животный жир на растительный (масла и др.);
• употребление молока и молочных продуктов с низким содержанием жира и соли;
• разнообразную пищу, в основном растительного происхождения;
• хлеб, изделия из муки грубого помола, крупы, картофель могут употреблеться несколько раз в день;
• рекомендуется есть много овощей и фруктов, лучше свежих, в день не менее 400 гр.;
• надо выбирать продукты с низким содержанием сахара, ограничивая количество сладостей и сладких напитков;
• пищу рекомендуется варить, готовить на пару, запекать, а не жарить. (Это помогает уменьшить используемое количество жира, масла, соли и сахара.)

По наблюдениям, отказ от курения существенно снижает риск инсульта, и после 5 лет воздержания от курения риск возникновения инсульта у бывшего курильщика мало отличается от его риска у никогда не курившего человека. Даже для пожилых людей с большим стажем курения доказана эффективность прекращения курения.

Снижает риск ишемического инсульта и заметное снижение дозы алкоголя (не более бутылки пива, стакана вина или 30-60 мл крепких напитков в сутки). Это объясняется, возможно, снижением агрегации тромбоцитов, уменьшением содержания холестерина и фибриногена в сыворотке крови. Однако, у больных, перенесших ишемический инсульт (или ТИА) употребление даже умеренных доз алкоголя не доказано как средство снижения риска развития повторного инсульта.

Эффект регулярных физических упражнений связывается с их благоприятным влиянием на массу тела, уровень артериального давления, содержание холестерина в сыворотке крови и толерантность к глюкозе. Лицам, перенесшим инсульт, рекомендуется воздерживаться от значительных физических упражнений, но умеренные показаны, например, пешие прогулки на свежем воздухе полезны как профилактика церебрального инфаркта. Если, вследствие двигательных нарушений, пациент не может передвигаться, рекомендуется регулярный комплекс физических упражнений в домашних условиях. Больному, перенесшему ишемический инсульт (или ТИА) целесообразно включить в рацион побольше фруктов, овощей, растительного масла, ограничить «холестириновые» продукты. При сахарном диабете необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови, диета, использование инсулина. Снижение избыточного веса целесообразно для больных, перенесших ишемический инсульт (или ТИА), рекомендуется достигнуть оптимальной массы тела путем снижения калорийности питания и увеличения физической активности.

Для женщин как фактор риска - прием оральных контрацептивов, в случае, когда в «семейном анамнезе» имеются субарахноидальное кровоизлияние, артериальная гипертензия, курение, мигрень. При наличии таковых рекомендуется использовать негормональные контрацептивы. Существенно снижает риск возникновения ишемической болезни сердца эстрогенозаменительная терапия. Но на возникновение ишемического инсульта она не оказывает влияния.

Одно из эффективных направлений вторичной профилактики ишемического инсульта – понормализация артериального давления. Повышением уровня систолического артериального давления (на 12 мм РТ. ст.), а диастолического артериального давления (на 5 мм РТ. ст.) ассоциируется с увеличением риска развития инсульта в среднем на 34%. Такая зависимость отмечается не только у больных артериальной гипертензией, но и у пациентов с нормальным артериальным давлением после перенесенного инсульта. Больные пожилого возраста имеют почти в два раза раза больший эффект, так как у них значительно выше риск повторного развития инсульта, нежели у молодых.

В качестве нелекарственных методов снижения артериального давления рекомендуется уменьшать употребление соли с пищей, а при избыточном весе – достичь и поддержать идеальную массу тела, что требует снижения общей калорийности пищи и регулярных физических нагрузок (занятия лечебной гимнастикой, пешие прогулки). Интенсивность их индивидуальна.

Этапы лечения остеохондроза с болевым корешковым синдромом

1. Осмотр невролога, определение объёма лечебных мероприятий для купирования болевого синдрома.
2. Мягкий разогрев спазмированных мышц. Обычно это поверхностный массаж (10-15 минут) с последующими приёмами постизометрической релаксации мышц (ПИР). ПИР – сравнительно новый раздел мануальной терапии. Изначально применялся с целью мобилизации соответствующего двигательного сегмента позвоночного столба перед проведением манипуляции с деблокированным суставом. В дальнейшем выяснилось, что методика оказывается адекватной при лечении мышечно-дистрофических синдромов. Сущность методики состоит в расслаблении мышцы, достигаемом после пассивного растяжения (вслед за её движением в изометрическом режиме в течение 7-10 минут).
3. Проведение ПИР требует определенных условий:
   • Инструктажа пациента о методе ПИР и порядке его выполнения;
   • введение пациента в исходное положение;
   • контроль общего и местного расслабления пациента;
   • умеренное сокращение мышцы пациента;
   • повторение процесса сокращения и растяжения осуществляется из нового исходного положения (с учетом возросшего объема движений).

При правильном проведении уже первая процедура ПИР значительно ослабляет гипертонус и его болевые проявления. Однако для обеспечения его полной эффективности необходимо лечение в виде курса из 5-7 процедур. При этом в каждой процедуре приёмы релаксации в зависимости от состояния мышц выполняются от 3-х до 6-ти раз. Для поддержания мышцы в нормальном состоянии. Рекомендуется через 3-4 месяца провести повторное лечение в виде курса из процедур.

Метод ПИР обычно сочетают с рядом других методов:

1. физиотерапией (диодинамик, апмлипульс, магнит, РИКТА, КВЧ-терапия, Скэнар-терапия);
2. гирудотерапией;
3. иглорефлексотерапией;
4. мезотерапией (с подходящими препаратами).

Выбор указанных методов лечения для сопровождения ПИР предоставляется лечащему врачу.