Фомичёва Наталья Петровна

Одним из малоизученных заболеваний сердечно-сосудистой системы, тесно связанным с артериальной гипертонией, является метаболический синдром (МС). Это комплекс взаимосвязанных причин - повышение артериального давления (АД), нарушений липидного, углеводного, пуринового обмена и висцерального ожирения.

Выявление МС имеет большое клиническое значение, поскольку синдром обратим. При правильном лечении можно добиться исчезновения или уменьшения выраженности основных проявлений, - вместо того, чтобы дожидаться серьёзных нарушений, например, как сахарный диабет 2 типа СД 2), атеросклероз.

Сейчас, в связи с широким распространением, ожирение и СД2 типа признаны ВОЗ неинфекционными эпидемиями.

Как выявляют МС?

Первым звеном в развитии МС может являться нарушение углеводного обмена, которое ранее других видов обмена меняется под воздействием внешних факторов. В настоящее время в условиях гиподинамии, хронического переедания жирной пищи, а также стрессов, злопоутреблений алкоголем, перенесенных инфекций, трамв, снижается действие инсулина в тканях и органах и, как следствие, развивается инсулинорезистентность.

Чтобы определить, происходит ли патологический процесс в организме, врачи рекомендуют проверить уровень глюкозы (в сыворотке натощак), проводится глюкозотолерантный тест, через 2 часа после приема 75 мг глюкозы. Одновременно проводят исследование уровня С-пептида в крови, что может служить более точным критерием выявления ИР. Так, повышение уровня глюкозы натощак более чем 6,1 ммоль/литр свидетельствует об ИР и развитии СД. Нарушение показателей липидного обмена также наблюдается у всех пациентов с МС.

Наиболее выраженным (в качественном и количественном отношении) показателем изменений липидотранспортной системы является триглицеридемия, повышение ХС ЛПВП, общее повышение ХС. Выявить эти изменения поможет анализ крови на липидограмму. Для выявления ожирения достаточен внешний осмотр пациента, а с целью определения степени ожирения, проводят взвешивание, измерение роста и вычисление ИМТ - индекса массы тела.

По показателю ИМТ можно оценить степнь ожирения и степень риска сердечно-сосудистых осложнений.

Ожирение 1-ой степени – ИМТ 30-35 (высокий риск).

Ожирение 2-ой степени – ИМТ 35-40 (очень высокий).

Ожирение 3-ей степени – ИМТ 40 и выше (чрезвычайно высокий).

Для выявления типа ожирения и его выраженности производится измерение ОТ и ОБ.

Тактика и стратегия лечения МС

Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС направлены на основные звенья патогенеза. Главные цели - снижение массы тела, достижение хорошего обмена веществ, достижение оптимального уровня НД, предупреждение острых и отдаленных СС-осложнений.

Логично, что немедикаментозные мероприятия лечения МС направлены на снижение веса, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение, алкоголизм, повышение физической активности, то есть попросту на формирование здорового уровня жизни.

Чтобы снизить вес надо перейти на низкокалорийную диету, вести «дневник питания», заниматься каким-нибудь видом активных физических упражнений. Надо понимать, что понятие «рациональное питание» включает в себя не только употребление «полезных» и исключение «вредных» продуктов, режим питания, правильное сочетание продуктов, способы приготовления пищи, но и определенное поведение в процессе приема пищи. При голодании клетки не дополучают глюкозу – основной источник энергии, и переходят на альтернативный источник – жиры. В результате распада собственных жиров идет накопление свободных жировых кислот, а их избыток распадается с образованием кетоновых тел, что ведет к кетацитозу. Поэтому необходимо такое ограничение калорийности, которое можно соблюдать пожизненно, не испытывая постоянного чувства голода, снижения настроения и ухудшения самочувствия.

Неправильные привычки в питании формируются десятками лет, потому менять их следует постепенно. Массу тела достаточно снижать на 10% . Самое главное – удерживать вес на достигнутом уровне. Безвредным для здоровья считают снижение массы тела на 2-4 кг в месяц. Основной источник питания – жиры. На долю жиров (от общего числа калорий в суточном рационе) должно приходиться не более 30%, из них животных жиров – 10%, растительных – 20%. Предпочтение следует отдать «полезным» жирам. Они в умеренном количестве снизят содержание холестерина. Это масла – подсолнечное, кукурузное, оливковое. Если вам скучно считать калории, замените «вредные» жиры на менее вредные или полезные. Исключите из меню употребление жирного мяса, замените его курицей или индейкой (без кожи), можно жирной рыбой. Жирные сорта сливок, молока, сметаны замените обезжиренным молоком и молочными продуктами. При заправке салатов пользуйтесь майонезом, а не жирными йогуртами. Картофель фри (или жареный) замените на отварной или запеченный. Старайтесь вообще не жарить продукты, используйте паровую обработку, запекайте продукты в собственном соку, тушите.

Углеводы в суточном рационе должны составлять 50%, из них 30% - завтрак, 10% - второй завтрак, обед – 15%, полдник – 10%, ужин – 30%. Рекомендуется ограничить сахар, кондитерские изделия, конфеты, сладкие соки, напитки, виноград, бананы, алкоголь. Из алкоголя не вредны 150 млг сухого вина в день. Предпочтение надо отдавать полезным углеводам, которые содержатся во всех овощах, кроме картофеля, изделиях из злаков грубого помола. При постановке диагноза, пациент должен занять активную позицию, стремиться изменить образ жизни.

Ещё несколько рекомендаций по приобретению навыков правильного питания у пациентов с ожирением:

1. Есть следует 3 раза в день.
2. Не доводите себя до состояния голода.
3. Не перекусывайте.
4. Не стоит есть «за компанию», если нет чувства голода.
5. Не заедайте плохое настроение.
6. Во время приёма пищи не читайте и не смотрите телевизор.
7. Не покупайте продукты в состоянии голода.
8. Покупайте продукты по заранее заготовленному списку, обращайте внимание на содержание жиров и калорий.

И ещё несколько важных рекомендаций.

Для того чтобы наступило чувство насыщения от небольшого количества, надо:

1. Перед приемом пищи выпить стакан воды.
2. Перед основным блюдом съесть овощной салат.
3. После каждого куска пищи вытирать рот салфеткой, класть на стол вилку и нож.

Чтобы заняться физическими упражнениями, самый простой способ – просто много ходить. Важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Например, 1 час ходьбы сжигает 400 ккал, сравните - бег трусцой в течение 30 минут – 200-300 ккал.

Начать ходить можно до работы, в магазин, при этом не пользоваться лифтом. И всё же перед выбором вида физических упражнений – посоветуйтесь с врачом.

Н. П. Фомичёва, врач-терапевт высшей категории